抗凝固薬と抗血小板薬の休薬期間とヘパリン置換について

脳血管疾患や心疾患などによって抗凝固薬や抗血小板薬を内服している患者さんが手術をする場合、術前から休薬したり、ヘパリンを投与(置換)したりすることありますよね？

今回は、周手術期の看護をするなら絶対に知っておくべきこと。

について解説していきたいと思います。

術前に抗凝固薬や抗血小板薬を中止する理由

当然ですが、手術は必ずしも多かれ少なかれ出血します。

もし抗凝固薬や抗血小板薬を服用したまま行うと、術中や術後の出血量が増えることが予測できますし、輸血が必要になる可能性もあります。また、止血が困難になると視野の確保や手術操作に悪影響を及ぼすことも考えられます。

つまり、安全に手術を行うためには抗凝固薬や抗血小板薬の休薬が必要になるということです

抗凝固薬や抗血小板薬の休薬期間

よく使われる抗凝固薬と抗血小板薬の休薬期間の目安をのせておきます。

抗血小板薬

一般名	商品名	休薬期間の目安
アスピリン	バッサミン バイアスピリン バファリン	7～14日
塩酸チクロピジン	パナルジン	7～14日
クロピトグレル	プラビックス	7～14日
イコサペント酸エチル	エパデール	7～10日
シロスタゾール	プレタール	3日
ベラプロストNa	プロサイリン	1日
サルポグレラート	アンプラーグ	1～⒉日

抗凝固薬

一般名	商品名	休薬期間の目安
ワルファリンカリウム	ワーファリン	3～5日
ダビガトランエテキシラート	プラザキサ	1～3日
リバーロキサバン	イグザレルト	1日
アピキサバン	エリキュース	1～⒉日
エドキサバン	リクシアナ	1日
ヘパリン	ヘパリンＮａ	術前4～6時間前

休薬することによるリスク

そのため、循環器科や脳神経内科にコンサルテーションして休薬して手術は可能かを確認することもあるくらい重要なポイント。

これは実際にあった事例ですが、脳梗塞でプレタールを服用していた患者さんが消化管出血によって休薬していた期間中に脳梗塞を再発してしまったことがありました。

手術のために休薬するということは、このように再発するリスクがあるということ常に念願に置かなければなりません。

ヘパリン置換とは？

そこで活躍するのがヘパリン

抗凝固薬や抗血小板薬を休薬する代わりにヘパリンを投与し、血栓塞栓症のリスクを最小限にすることをヘパリン置換と言います。

なぜヘパリンなのか？

わかりやすく、ワーファリンとヘパリンを比較してみるとこんな感じ。

例えば、ワーファリンを服用している患者さんが休薬したとしても、体内には48〜72時間効果が残っていますので、少なくても手術3日前には休薬する必要があります。

しかし、休薬した日から手術の日までは内服していないので危険ですよね？

反対に、ヘパリンは中止してから効果がなくなるまでがたった4〜6時間と短いのが特徴。ということは、手術の4～6時間前まで投与できるので、リスクを最小限に減らすことができます。

また、術後に十分な止血を確認したあとに再開する場合も、ヘパリンは再開すればすぐに効果があるのに対し、ワーファリンは内服してから12〜24時間かかってしまいます。

つまり、ヘパリンを投与することで血栓塞栓症のリスクを最小限に抑えることができるということになるのです。

ヘパリン置換の流れ

ワーファリン服用している場合のヘパリン置換の例

ヘパリン置換時の看護のポイント

①確実に投与されているか

適切な時期から確実にヘパリンが投与されていることが大切です。シリンジポンプまたは輸液ポンプを使用するため、これらの管理も必要となります。
また、薬剤の配合変化があるため基本的には単独投与。

②HIT(ヘパリン起因性血小板減少症)

稀ではありますが、ヘパリンを投与している場合はHITにも注意が必要です。
急激なバイタルサインの変化や血栓症の症状・血小板の減少に注意しなければなりません。

③外傷による出血

ヘパリンを使用しているので、もちろん出血しやすくなります。
慣れない環境だけでなく、24時間点滴の投与やポンプの使用により転倒しやすい状況になります。
そのため、転倒により外傷性の出血を起こさないように注意が必要です。

ぜひ参考にしてみてください。